Voorinschrijfformulier (voor 4dagen)

Fietsvierdaagse De Roerstreek  2024

Naam

Voorletters
    Man Vrouw
Adres

Postcode / woonplaats

Telefoon

E-mail adres

Schrijft de volgende personen in voor de Fietsvierdaagse "De Roerstreek" 2024

Afstand:    30 km 45 km 60 km


perso(o)n(en) van 13 jaar en ouder   à  € 11,00 p.p .  €.
perso(o)n(en) van 5 jaar t/m 12 jaar à € 8,00 p.p. ** €.
 **(onder begeleiding; maximaal 2 betalende kinderen per gezin)
Totaal verschuldigd bedrag €.

 Het verschuldigde bedrag dient vóór 27 juli 2024 overgemaakt te zijn op banknummer:
 NL59 RABO 012.18.13.436  t.n.v. Stichting Fietsvierdaagse "De Roerstreek" te Melick.

Wij vragen u toestemming om uw persoonsgegevens (naam, adres, plaats, e-mailadres) te mogen gebruiken om u per brief / mail te informeren over onze fietsvierdaagse.
 Bij toestemming klik dan op onderstaand vakje.
(de gegevens worden niet aan andere partijen verstrekt)

Ja, ik geef toestemming.  

  ( IBAN nummer: NL59 RABO 0121813436 )
   ( BIC nummer:   RABONL2U )

Bovenstaande prijzen gelden bij voorinschrijving en betaling tot 26 juli 2024
Bij betaling / overschrijving vanaf 27 juli 2024 wordt genoemd inschrijfgeld met € 2,00
per persoon verhoogd. Bij kinderen van 5 t/m 12 jaar is die verhoging € 1.00 per kind.

Als uw betaling per bank of giro voor 27 juli 2024 op onze bankrekening is bijgeschreven ontvangt u per e-mail een bewijs van  betaling (en dus inschrijving)

Bij betaling graag als betalingskenmerk uw postcode en huisnummer vermelden.

Sluitingsdatum voorinschrijving 27 juli 2024.